资金管理方法 89岁老人面部长出碗口大肿物，医生：老年人尤其常见，日晒是首要诱因

头面部皮肤恶性肿瘤是老年人常见皮肤恶性病变，好发于头部、面部、鼻部、耳部等长期日晒部位，以基底细胞癌、鳞状细胞癌居多。刚长出来时往往不痛不痒，没有明显不适感资金管理方法，不少老年人因此忽视，一拖再拖。

“头面部恶性肿瘤多数类型进展平缓，但少数肿瘤一旦受到抓挠刺激，短短数月就会迅速增大，还可能发生肿瘤自体种植转移。等到破溃出血、创面感染，往往错过最佳治疗时机，手术风险大幅升高。尤其是高龄患者，更要值得关注。”宁波市第二医院创面与瘢痕修复中心副主任郭宗慧说。

上个月，他所在的科室完成20多例头面部皮肤恶性肿瘤手术，89岁的陈老先生（化姓）就是其中一例。

耳后不起眼小凸起

一年后面部长出巨大恶性肿物

“手术成功后，家里亲朋好友都不敢相信。折腾这么久，我爸在家门口就切掉这么大的病灶，大家都说称得上奇迹。”9月27日，陈老先生从宁波市第二医院创面与瘢痕修复中心顺利出院，女儿陈女士红着眼眶向主刀医生郭宗慧道谢。她说一家人原本几乎不抱希望，万万没想到父亲不仅争取到宝贵的手术机会，还恢复得这么快、这么好。

陈老先生的身体还算硬朗，平日里最大爱好是打理自家菜园。一年多前，他摸到耳后冒出一颗黄豆粒大小的凸起，不痛不痒，以为只是普通老年皮赘，没有当回事。到了今年，他的面部也长出了多个肿物。近三四个月，最大的一颗肿物“疯长”成碗口大小，创面反复破溃流血、流脓发臭。家人带着他辗转杭州、上海等多家医院就诊，最终确诊为头面部恶性肿瘤，但手术的希望渺茫：老人年纪太大，风险过高，不建议手术。

从小被老人带大的外孙看着外公茶饭不思、饱受病痛折磨，十分心疼。他提议：既然根治手术这条路走不通，就试试外用药膏，缓解老人的痛苦。于是，家人带着陈老先生到宁波市第二医院皮肤科就诊，皮肤科专家面诊后建议找郭宗慧手术治疗。

见到老人的那一刻，郭宗慧也惊到了：当时老人面部的肿物已长至碗口大小，肿物紧贴耳廓，耳朵也被挤压得变形，并且一半耳朵皮肤癌形成且破溃出血。由于面部肿物破溃感染，血水浸透纱布，还散发出十分刺鼻的恶臭味。

进一步检查发现，长期创面经久不愈，慢性消耗加之肾衰竭，造成老人重度贫血及营养不良，血常规报告显示血红蛋白仅62g/L。

他坦言，老人高龄，基础疾病多，手术风险大。

但老人态度坚决，“郭主任，我往上海大医院就跑了4次，都叫我保守治疗。这么大的肿瘤长在脸上，我还有什么生活的尊严？”说着说着，他老泪纵横：“无论如何请帮我切掉肿瘤。就算下不了手术台，也要试一试。我实在熬不下去了。”

郭宗慧理解老人迫切想要手术的心情，但同时他也很明白这台手术背后的巨大挑战，“最大的挑战不在肿瘤本身，而在于高龄、多基础病的全身管理，以及切除之后头面部功能与外形的重建。”

医生先拆“弹”后修复

老人感慨“一年多没这么踏实过”

陈老先生手术意愿强烈，但他是否具备手术条件？郭宗慧组织了多学科讨论，反复评估，大家综合研判：手术风险极高，但尚有一搏的机会。

好不容易有了手术机会，家属的内心却开始五味杂陈：既期盼老人的痛苦能够尽快解除，又害怕手术发生意外。

陈老先生看出了家人的顾虑，悄悄拉着女儿交代了后事，“不做手术我生不如死，还拖累你们，不管结果怎么样我都要试一试。”女儿强忍着泪水，终于签下了手术知情同意书。

术前，郭宗慧团队联合麻醉科、肾内科、心内科、ICU、手术室及医务科等职能科室开展全面评估及充分术前准备，为老人纠正重度贫血，调控血压、血糖、呼吸功能、心功能等，持续换药控制创面感染。团队结合影像资料精准划定肿瘤切除边界，提前规划修复方案，反复推演术中大出血、感染扩散、心脑血管意外等各类应急预案。

一周后，老人血红蛋白回升、感染得到有效控制，内科各项指标趋于平稳，手术时机成熟。

手术台上，郭宗慧团队一边精细剥离，按照预设安全边界完整切除全部恶性病灶，一边即刻开展巨大创面修复。狭小操作空间内，既要彻底切净肿瘤，又要小心保护面部软组织、耳廓周边血管和面神经。每一步都小心翼翼，也惊心动魄。两个半小时后，手术顺利完成，肿瘤彻底切除，重要组织保护完好。随后，手术团队还对创面进行了I期修复，用大腿皮片修复了面部的巨大缺损。

术后病理结果显示为鳞状细胞癌，这类肿瘤侵袭性更强，进展更快，很容易破溃。

术后，陈老先生转入ICU严密监护。经过两天密切观察，各项指标稳定，老人被顺利转回普通病房。转入普通病房当天，他兴奋地给女儿打电话：“我太高兴了，心里的大石头总算落了地，一年多没这么踏实过。”

一个月做了20多台同类手术

患者中年纪最大的100岁

在郭宗慧接诊的头面部恶性肿瘤患者中，陈老先生并不是年纪最大的一个。

上个月，郭宗慧所在科室完成20多例头面部皮肤恶性肿瘤手术，超过75岁的患者有11例，其中年龄最大的100岁。

“头面部的恶性肿瘤不但影响身体健康，也影响患者的社会交往和信心与尊严。”他强调，高龄不是手术的禁忌，这类手术最大的难点是如何通过精细化技术、多学科评估、整形修复技术去把控风险。

那么，头面部恶性肿瘤究竟有哪些高危因素呢？

郭宗慧解释，长期紫外线暴露是首要诱因，长年日晒持续损伤皮肤细胞DNA。除此之外，高龄（>65岁）、久不愈合的慢性溃疡、陈旧疤痕刺激，放射性皮炎都有可能诱发皮肤恶变。还有免疫力低下的患者，反复摩擦、抠抓、刺激的皮肤色素痣，甚至自行涂偏方腐蚀肿物均会导致皮肤恶变。

他提醒，老年人外出要做好头面部防晒，脸上、耳后长出不明肿物切勿抠挖。一旦出现疙瘩持续变大、破溃久不愈合的情况，及时就医。早诊早治，是降低皮肤恶性肿瘤伤害的关键。

来源宁波晚报记者 庞锦燕 通讯员 郑轲资金管理方法